UPOZORNĚNÍ : článek obsahuje reálné fotografie
Kolenní kloub patří mezi tzv. inkongruentní klouby (styčné plochy stehenní a holenní kosti do sebe nezapadají), kloub je tedy fixován jen pomocí vazů. Hlavním stabilizátorem kolene v předozadním směru je přední zkřížený vaz. Při nárazovém přetížení nebo degeneraci (u starších pacientů) tohoto vazu může dojít k jeho poškození – ruptuře.
Jedná se o velmi časté onemocnění, postihující psy všech plemen i věkových kategorií. Příčinou přetržení vazu je ve většině případů úraz či chronické onemocnění. Pacient reaguje na tento typ poranění velmi bolestivě, a má tendenci postiženou končetinu odlehčovat.
Jak poraněný zkřížený vaz rozpoznat a léčit
Diagnostika ruptury předního zkříženého vazu spočívá v ortopedickém vyšetření, při kterém je vybaven tzv. zásuvkový příznak a tibiální kompresní test, jež vypovídá o nestabilitě kolene. K doplnění diagnózy a vyšetření kostního podkladu se používá RTG. Léčba ruptury předního zkříženého vazu je chirurgická. Existuje celá řada popsaných stabilizačních metod, které se používají dle individuálních potřeb zvířete.
Metody léčby
Na naší klinice provádíme operace kolene metodou TPLO, CCWO a TTA.
TPLO (z angl. Tibial Plateau Leveling Osteotomy)
Jedná se o momentálně nejpoužívanější metodu v léčbě onemocnění předního zkříženého vazu. TPLO dle aktuálních informací poskytuje velmi dobré dlouhodobé výsledky z hlediska stability kolene a nízkého rizika rozvoje degenerativních změn. V principu se jedná o polokruhovité naříznutí holenní kosti pomocí speciální pily, rotaci odříznutého fragmentu a stabilizaci pomocí ploténky a šroubů. Zákrok vyžaduje precizní předoperační plánování tak, aby byla rotace fragmentu provedena o přesně definovaný posun. Cílem je redukce náklonu tibiálního plató (pomyslná rovina holenní kosti), což pacientovi umožní normální chůzi bez toho, aniž by došlo k přímé náhradě předního zkříženého vazu.
Předoperační plánování – TPLO.
Pooperační RTG snímek – TPLO.
CCWO (z angl. Cranial Closing Wedge Osteotomy)
Metodu closing wedge aktuálně využíváme zejména u malých plemen psů. Jak už název napovídá, jedná se o operaci, při které z holenní kosti odstraníme malý klínek kosti a fragmenty pak spojíme pomocí cerkláže a osteosyntetické ploténky. Princem je podobně jako v případě TPLO změna náklonu tibiálního plató, čímž je dosaženo stability kolene v předozadním směru.
Předoperační plánování – CCWO
Pooperační snímek – CCWO
TTA (z angl. Tibial Tuberosity Advancement)
Při operaci TTA dochází během zákroku k posunu části holenní kosti a čéškového vazu směrem dopředu. V této pozici je pak kostní fragment trvale zafixován pomocí titanových implantátů a šroubů. Následkem je neutralizace střižných sil vznikajících při každém došlápnutí zvířete pomocí opory čéškového vazu a čtyřhlavého stehenního svalu.
Průběh operace a pooperační RTG – TTA
Důležitost včasné diagnostiky
V případech výskytu kulhání na pánevní končetinu doporučujeme vždy návštěvu veterinárního lékaře. Následky neřešené ruptury zkříženého vazu představují poranění menisku a vznik artrózy. Obecně platí, že čím dříve je tento typ onemocnění diagnostikován a řešen, tím je prognosticky optimističtější z hlediska doby rekonvalescence a omezení rozvoje nevratných změn v kloubu.
Text: MVDr. Daniel Tomala